2019/8/9 15:05:35

肩關(guān)節(jié)周?chē)?，中醫(yī)稱為“漏肩風(fēng)”，患者大多系中年以上，為風(fēng)寒濕邪侵入，經(jīng)絡(luò)阻滯而致。發(fā)病后肩部疼痛，尤其夜間疼痛加重，嚴(yán)重的痛如針刺影響睡眠，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕重不同的限制，穿衣、梳頭等日常生活亦發(fā)

肩關(guān)節(jié)周?chē)?，中醫(yī)稱為“漏肩風(fēng)”，患者大多系中年以上，為風(fēng)寒濕邪侵入，經(jīng)絡(luò)阻滯而致。發(fā)病后肩部疼痛，尤其夜間疼痛加重，嚴(yán)重的痛如針刺影響睡眠，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕重不同的限制，穿衣、梳頭等日常生活亦發(fā)生困難。本病如果采用中醫(yī)手法治療，結(jié)合外用和內(nèi)服藥物，同時(shí)再配合功能鍛煉，往往能取得良好效果。

治療方法

（一）手法：一般為六個(gè)步驟：

1.平抬外展：一手壓住患者肩部勿使其肩部聳起，一手握住患者的手腕部逐步用力將患臂外展抬高，當(dāng)抬到一定高度時(shí)并在此位置上作向前向后活動(dòng)約六次。

2.輪肩：一手固定患者肩關(guān)節(jié)，一手握住患者手腕部，使患肩向前向后輪轉(zhuǎn)活動(dòng)，前后兩個(gè)方向各轉(zhuǎn)動(dòng)三至五次。

  3.旋后推肩：患者手臂旋向身后，肘部屈曲，并逐步地將患者手臂從身后向上抬高，使患側(cè)肩部處于緊張牽拉狀態(tài)，而后術(shù)者用食指點(diǎn)揉患者肩前部位各個(gè)疼痛點(diǎn)，最后再用掌根自肩前側(cè)外側(cè)由上而下推五至十次。

4.上舉：一手固定患者肩部，一手握住前臂，將患者手臂盡量舉高，同時(shí)運(yùn)用肘部托住患者上臂一緊一松地用力逐漸使患肢增高到大的限度。

5.內(nèi)收搖肩：將患側(cè)手部放到對(duì)側(cè)肩部，一手托住患者肘部緩緩用力向健側(cè)方向牽拉，另一手固定患側(cè)肩部同時(shí)用拇指點(diǎn)揉患側(cè)肩前和肩后的疼痛點(diǎn)。

       6.拉肩搖膀：使患者手臂伸直外展，術(shù)者一手固定患者肩部，一手握住患者之手慢慢拔伸使外展角度增高，并同時(shí)向前向后兩個(gè)方向搖轉(zhuǎn)各五至十次，肩部再用拇指和掌根點(diǎn)揉及按揉肩部與上臂疼痛點(diǎn)。

以上六步手法做完后作為一節(jié)，連做三節(jié)作為一次手法．這是治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎幕臼址?，一般患者均采用此六步手法即可，但遇有不同癥狀尚須辨證地來(lái)加用手法。

如果肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)有限制，可在每次手法后加用一節(jié)擴(kuò)胸手法。

7.擴(kuò)胸法：患者兩手手指交叉放于頸部，兩肘分開(kāi)外展，術(shù)者用兩手托住患者肘部，腹部抵住患者背部，拉患者兩肘向后作擴(kuò)胸動(dòng)作，連續(xù)拉十次左右．如果肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)有明顯限制，可在每次手法后加用一節(jié)雙手抱肩法。

8.雙手抱肩法：巷者兩手臂緊抱兩肩，術(shù)者立于患者身后，用腹部頂住患者背部，緊握患者兩手腕用力向后牽拉，力量由小到大連續(xù)十次左右。大部分患者均采取坐位應(yīng)用上述手法，如病情較重或體弱耐痛力差，在坐位手法時(shí)不能忍受重量，這要影響治療效果，可于每次手法后加用仰臥位輪肩手法一至三節(jié)。

9.仰臥位輪肩法：患者仰臥，術(shù)者一手握住患者肘部，一手固定肩部，使患者肩部順時(shí)針?lè)较蜉嗈D(zhuǎn)和逆時(shí)針?lè)较蜉嗈D(zhuǎn)各十次左右，力量由輕而重，范圍由小到大。同時(shí)肩部再用手指點(diǎn)揉疼痛點(diǎn)。最后將患臂伸直，在臥位上作上舉活動(dòng)五至十次。

上述手法每周進(jìn)行二次，每次15至20分鐘，八至十二次（四至六周）為一個(gè)療程，療效好的手法次數(shù)可以減少，嚴(yán)重病例或療效較差的手法次數(shù)則適當(dāng)增加。

（二）藥物：

外用洗方：落得打12克，伸筋草12克，桑寄生9克，當(dāng)歸9克，紅花4.5克，桂枝9克，草烏9克，獨(dú)活9克

以上藥味放在大鍋內(nèi)（或舊面盆）加以煮沸，用毛巾二條輪流熱敷肩部，早晚二次，每次約20分鐘左右，每一劑藥可用二至三天，而后更換新藥。

內(nèi)服藥物：無(wú)明顯虛癥只是局部疼痛宜散瘀止痛，可服三黃寶臘丸，日服二次，每次半粒至一粒。如全身伴有虛癥而又局部疼痛，宜祛風(fēng)活血止痛兼益氣血，可服祛風(fēng)活血丸，日服二次，每次一粒。一般疼痛不嚴(yán)重病例可不服藥。

（三）導(dǎo)引（功能鍛煉）：我們?cè)谂R床上經(jīng)常所用的鍛煉方法有以下四步：

1.上舉：兩手互握伸肘，兩上肢同時(shí)上舉放下連續(xù)十次，動(dòng)作應(yīng)由低到高不斷增加幅度。

2.橫抬：手臂伸直，兩側(cè)同時(shí)作外展和內(nèi)收活動(dòng)，連續(xù)十次左右，范圍可逐漸增大。

3.搖膀：肘關(guān)節(jié)伸直握緊拳頭，輪轉(zhuǎn)肩部，范圍由小到大，輪轉(zhuǎn)時(shí)要注意肩部放松，要手和前臂用力不可屏氣，順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较蚋魇巫笥摇?/p>

4.反扯：將患側(cè)手臂放到身后，用健側(cè)之手握住患手．來(lái)回向健側(cè)牽拉約十次左右，扯拉時(shí)不斷提高患肩向后活動(dòng)的長(zhǎng)度和高度。

以上四步鍛煉方法均在站立位置上進(jìn)行，全部練完后作為一次活動(dòng)量，每天早晚兩次不間斷地鍛煉，初期或疼痛嚴(yán)重時(shí)可酌情而行。

臨床資料

（一）病例選擇：完全由于肩關(guān)節(jié)周?chē)姿鸬募珀P(guān)節(jié)粘連，無(wú)明顯外傷史。分輕、中、重三種不同類型：重：前屈上舉110°以下，拇指摸脊至腰3以下，外展45°以下，內(nèi)收25°以下。中：前屈上舉145°烈下，拇指摸脊至胸12以下，外展70°以下，內(nèi)收25°左右。輕：關(guān)節(jié)功能限制，但前屈上舉不低于145°，拇指摸脊不低于胸12，外展不低于70°，內(nèi)收不少于25°以上。以上四項(xiàng)檢查中以前屈上舉和拇指摸脊為主要依據(jù)。輕型可依靠藥物與功能鍛煉來(lái)治療，重型和中型作為手法治療對(duì)象。

（二）檢查方法：

1.前屈上舉：足跟和背部緊靠墻壁站立的位置來(lái)作測(cè)定。

2.拇指摸脊：將患臂內(nèi)旋到身后，手背貼靠背部，以大拇指指端摸到脊柱部位來(lái)作測(cè)定。

3.外展：患者取坐位，兩肩放在同樣高低水平位置，兩上肢同時(shí)外展來(lái)測(cè)定患側(cè)外展高度。

4.內(nèi)收：肘關(guān)節(jié)屈曲，手放到對(duì)側(cè)肩部，患側(cè)肘部能達(dá)到胸部中線即作為45°。

以上均為被動(dòng)檢查，療效標(biāo)準(zhǔn)亦按被動(dòng)檢查所測(cè)定出的高幅度為準(zhǔn)，手法前檢查測(cè)定一次，以后每經(jīng)過(guò)四次手法作檢查測(cè)定一次。

（三）30例患者治療效果：30例患者中，男16例，女14例，年齡小的39歲，大的68歲，平均年齡52.5歲。病程長(zhǎng)的24個(gè)月，短的一個(gè)月．左肩關(guān)節(jié)19例（其中男11例，女8例），右肩關(guān)節(jié)10例（其中男5例，女5例），雙側(cè)肩關(guān)節(jié)1例（女）。

經(jīng)過(guò)治療后療效如下：

優(yōu)：共15例，男9例，女6例，左肩8例，右肩6例，雙肩1例。手法四次的7例，五次的1例，六次的3例，八次的4例，平均手法次數(shù)為6.2次．病程最長(zhǎng)的22個(gè)月，*短的一個(gè)月。良：共7例，男4例，女3例，左肩5例，右肩2例。手法八次的1例，十次的2例，十二次的3例，十七次的1例（十二次已達(dá)到良的標(biāo)準(zhǔn)，患者要求再繼續(xù)幾次），平均手法次數(shù)為11.6次。病程最長(zhǎng)的24個(gè)月。好轉(zhuǎn)：共8例，男3例，女5例，右肩2例。手法三次的1例，九次的1例，十二次的1例，十六次的4例，二十次的l例，平均手法次數(shù)為13.5次。病程最長(zhǎng)的13個(gè)月，*短的2個(gè)月。此8例患者當(dāng)中因病未能治完全療程的2例，另有5例在增加手法次數(shù)和延長(zhǎng)療程后于結(jié)束時(shí)達(dá)到良的標(biāo)準(zhǔn)，只有1例拇指摸脊僅到腰椎一，尚不能達(dá)到胸椎。無(wú)效：0?？偟目磥?lái)，療效與病情關(guān)系較密切，寫(xiě)年齡和病程的關(guān)系不明顯。

體會(huì)

從30例患者療效來(lái)看均有不同程度的效果，沒(méi)有l(wèi)例無(wú)效，說(shuō)明傷科手法治療本病能夠促使粘連松解。

在治療過(guò)程中除手法外，功能鍛煉是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我們從15例療效優(yōu)的患者可以看到，其中9例堅(jiān)持每天鍛煉。在25例隨訪患者中，完全恢復(fù)正常的10例患者，其中8例是堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉的，有1例患者對(duì)于功能鍛煉談了自己的切身體會(huì)，認(rèn)為傷科手法在很大程度上屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，既然經(jīng)過(guò)這樣手法后癥狀獲得減輕，則應(yīng)該積極配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能鍛煉，則能起到更好的療效。由于他主動(dòng)配合．關(guān)節(jié)疼痛迅速減輕，功能也恢復(fù)得較好。又如8例原屬于良的，3例原屬于優(yōu)的，因?yàn)槲茨軋?jiān)持功能鍛煉，所以有退步。

說(shuō)明堅(jiān)持功能鍛煉，可以提高和鞏固療效。鍛煉方法不一定拘泥于一種方法，可以多種多樣，但必須認(rèn)真對(duì)待，能夠使全身微汗則更好。

病程的長(zhǎng)短對(duì)療效的影響不大，在療效優(yōu)的病例中，最長(zhǎng)的有22個(gè)月，*短的只有一個(gè)月。

藥物的應(yīng)用以外洗方為主，如果疼痛嚴(yán)重或者正虛、邪實(shí)，可考慮辨證施治內(nèi)服藥物。

附療效標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu)：疼痛逐漸減輕，八次手法后，夜間疼痛基本消失或全消失，前屈上舉達(dá)到160°左右，拇指摸脊可以到胸椎10以上，外展80°以上，內(nèi)收45°以上。

良：疼痛逐漸減輕，十二次手法后，夜間疼痛基本消失前屈上舉超過(guò)145°，拇指摸脊可達(dá)胸椎12以上，外展70°以上，內(nèi)收能達(dá)到45°。

好轉(zhuǎn)：十二次手法后，疼痛有所減輕，活動(dòng)范圍有改善而未能達(dá)到“良”的標(biāo)準(zhǔn)，尚須增加手法次數(shù)和延長(zhǎng)療程。

無(wú)效：手法后疼痛不見(jiàn)減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)全無(wú)改善。