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養(yǎng)老護理-小知識：大便失禁長者護理知識

內容介紹

老年人由于機體功能減退，肛門括約肌逐漸失去對糞便及氣體排出的控制能力，容易發(fā)生大便失禁。大便失禁常見的并發(fā)癥是失禁相關性皮炎和壓力性潰瘍。這是因為糞便刺激了皮膚，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物浸濕的狀態(tài)，加上皮膚間的摩擦，或皮膚與床單位、便器的摩擦，形成皮膚紅腫、破潰。

-1- 大便失禁的評估

大便失禁是指肛門括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能失常的一種。大便失禁易造成多種并發(fā)癥。大便失禁表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，對干便和稀便都不能控制者，稱完全失禁。能夠控制干便，不能控制稀便和氣體者，稱不完全失禁。女性的發(fā)生率明顯高于男性，經(jīng)產(chǎn)婦到老年后更多見。若老年人患有精神疾病，大便失禁的發(fā)生率將大大提高。造成大便失禁的原因有：老年人肛門括約肌萎縮或其他原因導致括約肌及盆底肌異常；糞便成分異常等。

-2- 大便失禁的照護

1. 失禁相關性皮炎

失禁相關性皮炎，是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水皰或皮膚破損。這是失禁老年人常見的，同時也會造成其他一些問題，如疼痛、感染和壓瘡。

失禁相關性皮炎表現(xiàn)為：紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰的形成。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。失禁性皮炎有時會和一、二期壓瘡的表現(xiàn)相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域不在骨突部位，通常呈彌散狀，發(fā)生在一些皮膚褶皺處。皮膚問題，永遠是預防勝于治療。因此在皮膚尚未出現(xiàn)嚴重的問題時，就應該采取必要的預防措施，主要有溫水皮膚清洗、皮膚滋潤、皮膚保護劑的使用。

2. 皮膚照護

大便失禁的老年人常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部、肛門皮膚炎性反應。部分老年人還可以有逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。因此對于大便失禁的老年人做好皮膚的照護很重要。

一次性尿墊（褲）：有大便后一定要及時更換

必要時使用肛門塞：可將肛門塞置于肛直腸交界處，定時取出，處理大便；

每次處理完大便后：涂抹軟膏保護老年人的肛周皮膚。軟膏有鞣酸軟膏、凡士林軟膏、二甲硅油軟膏、氧化鋅軟膏等；

褥瘡：是大便失禁老人常見、嚴重的并發(fā)癥，因此要保持皮膚清潔干燥，減輕皮膚受壓，必須每隔2小時給老人變換1次體位。常用的體位有平臥位、左側臥位、右側臥位；

保持皮膚清潔干燥，減輕皮膚機械性刺激：照護中應做到勤、軟、蘸、涂、烤、防。“勤”是指每次便后均應用溫水清洗或用護膚濕紙巾清理?！败洝笔侵盖逑吹挠梦飸x擇質地柔軟的紙巾和毛巾?！罢骸笔侵冈谇逑吹倪^程中應蘸洗，切忌用力擦，過多的機械摩擦會加速皮膚的損害?！巴俊笔侵该看吻逑础⒘栏珊髴啃┸浉??！翱尽笔侵副愫罂捎眉t外線照射。“防”是指用紙尿褲或衛(wèi)生巾兜住臀部，也可用浸透色拉油的軟質堵住肛門，外包尿布以免使大便污染面過大造成清理困難。

3. 飲食照護

要給老年人加強營養(yǎng)，增加膳食中的膳食纖維的含量。膳食纖維不會被機體吸收，但可以增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復腸道功能，加強排便的規(guī)律性，有效改善大便失禁情況。

4. 心理照護

大便失禁的老年人常有心理障礙，懼怕社交，由此引起孤寂和抑郁。應采取啟發(fā)、開導、疏通、宣泄等方法，通過觀察、談話，引導老人說出自己的痛苦、委屈及內心的不安，消除心理積郁，從而調整到理想狀態(tài)。對內心孤單、失落感嚴重的老年人，應積極與其家屬溝通，使其家屬給予更多的關心和照顧，引導老年人與老年人之間廣泛交往。

5. 健康教育

要了解老年人的背景情況及心理狀況，制訂有效的健康教育計劃實施措施，通過健康教育可以幫助老年人改變不良習慣，形成良好的生活方式、開朗的性格、穩(wěn)定樂觀的心態(tài)。

6. 運動照護

對認知能力好、有自控能力的老年人可做腹肌和盆底肌的訓練。教會老年人做提肛運動，即指導老年人吸氣時收縮會陰部和肛門肌肉并屏住呼吸保持5-10秒，呼氣時再放松，循環(huán)往復。會陰部及肛門部肌肉的收縮-放松過程計數(shù)為1次，每日總量200-300次，或依據(jù)身體狀況和訓練效果增量或減量。每做10次，休息一會兒，每組練習30次，每天練習3-5組，持之以恒，堅持半年以上才有效。

7. 腹部照護

腹部冷刺激會使腸蠕動加快，應注意調整老年人所用的衣物及腹部保暖?？梢杂脽崴鼰岱螅瑴責岽碳た蓽p少腸蠕動。避免腹部按摩、壓迫等機械性刺激，以減少腸蠕動。

大便失禁是對老年人頗有影響的問題。對此必須予以足夠的重視，詳細詢問，以便給予老年人更好的幫助與照顧。


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