康語兒童智能康復(fù)中心

案例一：5歲 男孩

孩子情況丨癥狀描述

喜歡尖叫，無聊或逃避的時(shí)候都會（除了睡著之外）。

他的發(fā)音也很尖銳，有刺耳的感覺。

孩子情況丨正在進(jìn)行的干預(yù)

小朋友現(xiàn)在進(jìn)行VB和ABA的干預(yù)，主要是引導(dǎo)孩子主動學(xué)習(xí)，目前在學(xué)習(xí)名稱和提要求，還有模仿動作，游戲技能等。

老師解答 ?

由于家長并沒有說清楚孩子的語言能力怎么樣，很多時(shí)候小朋友的語言能力是導(dǎo)致他用一些更容易的方法去逃避也好，去取得關(guān)注也好，去尋求自我刺激的一個(gè)途徑，所以我們首先要知道的是小朋友現(xiàn)在的能力是怎樣的。

按照家長現(xiàn)在的教學(xué)方向來說，小朋友可能屬于語言能力不是特別多的孩子，因?yàn)榭吹郊议L說到教學(xué)還是以名稱提要求為主，另外還伴隨著物品的操作以及游戲技能，感覺像是一個(gè)以一階內(nèi)容為主的教學(xué)計(jì)劃，但是也可能有偏差。

孩子為什么喜歡?尖叫

首先回到?尖叫?這個(gè)問題，如果孩子并沒有具備獨(dú)立的跟你表示他想停止，也就是說他想用更好的方法來逃避或者說無聊的時(shí)候他沒有一個(gè)獨(dú)立玩游戲的能力的話，他確實(shí)會用對他來說比較容易的方式 —— 也就是 尖叫 來達(dá)到他的目的。

那么，如果我們把尖叫作為一個(gè)問題行為的話，我們首先要分清楚不同的功能，從而我們可能就要以不同的方式去對待：

01逃避

假設(shè)這個(gè)尖叫是為了?逃避?上課，那么我們就不可以讓他逃避成功，我們這節(jié)課仍然要繼續(xù)，甚至讓他停下來別叫，聲音放輕這些詞語都不要說，因?yàn)槿魏蔚倪@種都是可以讓他換得短暫喘息機(jī)會的，都會強(qiáng)化他的尖叫行為。

02自我刺激

如果孩子是為了?自我刺激?的話，那就可以給他一些替代的物品，他一個(gè)人坐著的時(shí)候給他吃個(gè)糖（那種需要含著比較長時(shí)間的）。

03獲得關(guān)注

如果他是希望通過尖叫來?取得關(guān)注?的話，那么他尖叫后不可以把關(guān)注給他。相反的，我們可以提前做一些預(yù)防。比如覺得這個(gè)上課的任務(wù)會導(dǎo)致他有尖叫的行為，我們可以用圖片的方式去告訴他說：“我要休息一會”，讓他把這個(gè)卡片在沒有尖叫但是你又覺得他開始有一些煩躁的時(shí)候遞給你，同時(shí)也可以轉(zhuǎn)換上課的內(nèi)容。

04 無聊

如果孩子是因?yàn)?無聊?而尖叫，或者是想獲取關(guān)注的時(shí)候同樣可以使用下面這個(gè)方法，可以讓他拍你的肩或者走進(jìn)你，跟你有一些溝通，當(dāng)然無聊的時(shí)候提高他獨(dú)立游戲的技能對小朋友幫助都是比較大的。

所以說，不管孩子的問題行為是什么，想清楚他的背后功能是什么，只要我們不讓他得逞，那么這個(gè)行為必定會下降，同時(shí)如果我們伴隨一些?防御的措施?或者是一些?替代的行為，而這些措施和行為又是小朋友現(xiàn)在的能力能夠應(yīng)付的，基本上這個(gè)行為就可能會減少。

案例二：5歲 男孩

孩子情況丨癥狀描述

社交困難，對人沒有興趣，對視差，興趣狹隘，只喜歡吃的，語言落后，身體不協(xié)調(diào)，好的行為太少等。

孩子情況丨正在進(jìn)行的干預(yù)

現(xiàn)在主要是以ABA為主，培養(yǎng)興趣愛好還有體能訓(xùn)練。

老師解答

01溝通動機(jī)、眼神

首先，5歲的小朋友他語言落后，這些確實(shí)會導(dǎo)致他沒有辦法和身邊的人來進(jìn)行更深一步的社交，因?yàn)槲覀兌贾郎缃恍枰Z言作為一個(gè)基礎(chǔ)，所以從干預(yù)的方向來說，首先我們要想到的是這個(gè)小朋友的?溝通動機(jī)?之類的語言是否足夠。提到的一個(gè)很可貴的信息是他喜歡吃東西，所以我們可以從這作為開始的地方，比如說我們幫他準(zhǔn)備很多的吃的，然后讓他用語言的方式去提要求，”開始時(shí)可能是 “ 我想要吃餅干“，“想要吃蘋果”，“想要牛肉干”，但是后續(xù)可以是 “我想要一塊”，“我想要盤子里面的”，“我想要袋子里面的”，慢慢增加他的語言能力，在增加語言能力的同時(shí)，因?yàn)樗看胃鷦e人要東西的時(shí)候別人都會把東西給他，所以剛好我們就能練到?對視，你看了我的眼睛，你提了要求，我可以把食物給你。這樣的話也是一個(gè)非常好的比較適合小朋友的方式，當(dāng)然這個(gè)在家里，在機(jī)構(gòu)都是比較好進(jìn)行的。

02體能訓(xùn)練

另外家長還提到的很重要的一點(diǎn)就是?體能訓(xùn)練，因?yàn)樗械捏w能訓(xùn)練對他們來講都是非常有用的，體能訓(xùn)練也要根據(jù)孩子的整體情況，一般是建議微微出汗為佳的，千萬不要過度，當(dāng)然也千萬不要過少。

03對人無興趣、社交

家長還提到孩子社交困難，對人沒有興趣，我們首先要跟小朋友建立的就是 —— 不管你對我有沒有興趣，我會一直在你的身邊出現(xiàn)，也就是讓小朋友身邊無時(shí)無刻有一個(gè)人存在，這個(gè)人會不厭其煩的在身邊跟他互動，跟他交流，跟他聊天，比如說他看一眼麥當(dāng)勞的薯?xiàng)l，可能身邊的人會跟他說“你想吃薯?xiàng)l啊，我也想吃”，讓他發(fā)現(xiàn)身邊的人對他關(guān)注的點(diǎn)是很在意的。而且給到的語言信息也是他理解范圍之內(nèi)的，讓他先不反感，然后后期再交換吃的的時(shí)候，在一起相處的過程中再加一些簡單的社交類游戲，比如說來回的踢球，一起吹泡泡，甚至說一起去爬山，和孩子一起活動起來，都是對小朋友社交有幫助的。

04 訓(xùn)練計(jì)劃

小朋友目前的干預(yù)計(jì)劃是培養(yǎng)興趣愛好和體能訓(xùn)練，這兩點(diǎn)固然是重要的，但是因?yàn)槲覀円矝]有得到孩子太多的信息，所以一般語言落后的話，假設(shè)我們有60分鐘的課，可能有30分鐘都要放在語言上，當(dāng)然放在語言上都是和孩子興趣相關(guān)的，這樣讓他不反感，才能慢慢的培養(yǎng)。那么另外的30分鐘，可能就會是在孩子的?動作模仿，動作模仿可能涉及到玩具的動作模仿，游戲的動作模仿，包括一些體能訓(xùn)練也能涉及到動作模仿在里面。后續(xù)可以再加入一些認(rèn)知的，社交的內(nèi)容。

小朋友的語言沒有達(dá)到一定水平的時(shí)候，可以交一些簡單的眼神對視或者是一些身體直接的接觸，但是由于小朋友已經(jīng)5歲了，我們不可能花很多的時(shí)間讓他跟別人擁抱，因?yàn)槟銊偨虝人昙o(jì)大了這個(gè)就不適用了，所以說我們現(xiàn)在應(yīng)該先提高他的語言能力，動作模仿能力，游戲能力，還有認(rèn)知能力，最后再慢慢關(guān)注他的社交能力。

案例三：四歲 女孩

孩子情況丨癥狀描述

孤獨(dú)癥譜系障礙，目前整體能力比較弱，生活自理方面比較好，認(rèn)知語言比較弱。

孩子情況丨正在進(jìn)行的干預(yù)

孩子有經(jīng)過Bcaba老師的VB-MAAP評估及制訂的干預(yù)計(jì)劃

評估結(jié)果：里程碑得分：10分 障礙得分：69分 轉(zhuǎn)銜得分：25分。

IEP計(jì)劃：1、視覺感知和樣本配對 2、聽者反應(yīng) 3、動作模仿 4、提要求的技能 5、發(fā)音及仿說的技能 6、命名技能 7、獨(dú)立游戲 8、社交游戲和社交行為

老師解

01 語言及溝通

首先，小朋友發(fā)展里程碑得分10的話，其實(shí)跟剛才的案例相近一點(diǎn)，要花大量的時(shí)間通過?提要求?來提升他對語言使用的感受，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)語言能夠使他得到他想要的東西，在這里我們可能還要想清楚孩子現(xiàn)在語言還沒有開發(fā)的很好，所以我們想可以用圖片的方式和手語的方式，去帶出更多的語言。

在這里一定要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，并不是我們一定要小朋友以后都用圖片或者手語來溝通，而是用他們更容易駕馭的一個(gè)手段作為一個(gè)輔助，那么通過這個(gè)再來幫助他的口語語言的產(chǎn)出，所以說這一點(diǎn)是需要我們來判斷的。

02提要求和動作模仿

那么另外在教學(xué)計(jì)劃里我們也看到?動作模仿?這個(gè)部分也是非常重要的，一般來說小朋友（因?yàn)椴磺宄∨笥迅深A(yù)的時(shí)間有多長）假設(shè)每天有差不多1.5小時(shí)一對一的干預(yù)的話，那我們可能要用絕大部分的時(shí)間去練習(xí)?提要求?還有動作模仿等，因?yàn)檫@個(gè)是他學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，那么提要求的技能我們可以用仿說或者是其他的方式來做為一個(gè)輔助，動作模仿可以參考一些玩具游戲的過程來讓他進(jìn)行，所以說，一個(gè)是要取決于孩子的學(xué)習(xí)能力，如果他的學(xué)習(xí)能力是相對比較快的，那我們可以給他進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容或者觸及到的方向可以多一些，如果小朋友的學(xué)習(xí)進(jìn)度是比較慢的，不是高強(qiáng)度大量的這樣的學(xué)習(xí)，他就很難有一個(gè)比較明顯的進(jìn)步（所謂的明顯的進(jìn)步的話，就是每周他都有一些小小的突破，達(dá)到一些短期的目標(biāo)）。那么如果是屬于后者的話，就會建議更多的時(shí)間來圍繞著孩子的提要求和動作模仿，當(dāng)然也可以穿插一些他的強(qiáng)項(xiàng)在里面，也就是說我們祈求的是量變來引起質(zhì)變。

03生活自理

在這里必須要夸的是小朋友的生活自理能力非常好，這個(gè)是非常可貴的，因?yàn)槲覀冎廊绻∨笥焉钭岳砟芰镁捅硎舅木?xì)動作方面還是不錯(cuò)的，尤其對于女孩子來說也是重要的，如果她能夠自理的話，她以后的生活質(zhì)量也會得到一個(gè)保持。所以針對這個(gè)小朋友來說呢，還是建議增加一些大量提要求的和動作模仿的練習(xí)。

04發(fā)音問題

由于不清楚小朋友在?發(fā)音?方面是不是有其他的需求，如果是的話，也可以和言語治療師商討一下看看是否需要口部肌肉的練習(xí)，當(dāng)然口部肌肉的練習(xí)除了跟治療師之外，在家里也可以通過我們的膳食，讓小朋友多咀嚼的食物，像饅頭，胡蘿卜，讓她多咀嚼牛肉干麥芽糖這些都可以去充分練習(xí)他的口部肌肉，如果小朋友對食物不太喜歡的話，可以變成吹泡泡或者是練習(xí)一些吹和吸的動作，這些都會對小朋友的口部肌肉練習(xí)有一定的幫助。