治療疑難雜癥，老中醫(yī)一直用這個方劑！

徐經(jīng)世尤以擅長治療疑難雜癥而著稱。現(xiàn)將其運用黃連溫膽湯化裁治療疑難雜癥的經(jīng)驗淺述如下，供同道參考。

一、黃連溫膽湯的沿革

黃連溫膽湯即溫膽湯加黃連而成。溫膽湯出自《備急千金要方·卷十二》，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生姜6味藥組成，溫養(yǎng)膽氣為其主要功能，用于治療膽寒所致之大病后虛煩不得眠。但后世不斷擴展，及至宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中，將原方加茯苓、大棗，指證不再說是“膽寒”，而說是“氣郁生涎（痰），變生諸癥”，主證也擴充為“心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不詳……或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。進一步擴大了溫膽湯的主治定位，拓寬了其適應(yīng)范圍，“痰涎”和“氣郁”所變生的諸證都可應(yīng)用溫膽湯，可隨具體病情加減變化，如偏寒者加大生姜、陳皮用量，偏熱者可加黃芩、黃連。

單加黃連即是黃連溫膽湯，首見于清朝陸廷珍之《六因條辨》，可治膽郁痰熱、膽胃不和等多種疾患，使“溫膽”之意更具“清膽”之功，所以后世臨床以此為基本方衍化，應(yīng)用甚廣，可治療多種雜癥。

二、臨證加減

先生常說，千方易得，但一效難求，有時根據(jù)病情更換一味藥或改變某味藥的劑量，所起效果就會迥然不同。特別是一些疑難雜癥，多纏綿難愈。臨證時要充分認識到病因病機的復(fù)雜性，抓住主要矛盾進行辨證，再結(jié)合不同的病情靈活加減變化。如用黃連溫膽湯加酸棗仁、遠志、合歡皮、石斛、淮小麥、琥珀治療心悸、不寐、臟躁等；加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石治療高血壓、頸椎病等引起之眩暈；加延胡索、蒲公英、郁金、丹參、檀香治療急慢性胃炎、潰瘍病等屬肝胃不和、痰熱內(nèi)擾者；加大黃、芒硝、全瓜蔞，用治溫?zé)岵　⒓毙砸认傺?、?xí)慣性便秘屬熱結(jié)腸腑、痰火內(nèi)盛者；加用三子養(yǎng)親合葶藶湯治療頑固性哮喘等。先生根據(jù)多年運用黃連溫膽湯的經(jīng)驗，擬用原方加減更名為消化復(fù)寧湯：竹茹15g，蒼術(shù)15g，柴胡10g，黃芩9g，枳殼12g，郁金10g，延胡索12g，白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，車前草15g，谷芽、麥芽各25g。取溫膽之意而不用溫膽原方，加減治療心悸（膽心綜合征）、脅痛（膽囊炎、膽石癥）、胸痹（冠心?。?、嘈雜、吞酸（膽汁反流性胃炎）、瀉?。越Y(jié)腸炎）等，每每收效，獲益良多，茲不贅述。

三、典型病案

案1 習(xí)慣性腹瀉

患者，男，73歲。初診時間：2007年9月20日。

患者反復(fù)腹瀉發(fā)作數(shù)十年，于中年時患“腸炎”后始出現(xiàn)腹瀉，每由過食生冷、油膩后誘發(fā)，自服“消炎藥”后即止，但稍不注意即又復(fù)發(fā)，遍尋中西醫(yī)治療無效，深受其苦，輾轉(zhuǎn)千里特來求治于先生。原有肺結(jié)核、膽石癥病史，腹瀉時伴有腹痛，瀉后痛減，大便無不消化食物，無膿血。納食尚可，唯食多則脹，脹甚則欲瀉，小溲可，眠差夢多，口干喜飲，舌暗紅苔中根部厚膩，脈弦數(shù)。按其病證，乃系脾虛胃強、運化不良之象，擬予健脾益胃、調(diào)節(jié)腑氣法為治，方仿黃連溫膽加減為用。處方：北沙參20g，石斛15g，竹茹10g，陳皮10g，蒼術(shù)15g，白芍20g，酸棗仁30g，炒黃連3g，靈芝10g，炒苡仁30g，炒訶子10g。

2007年10月31日二診：自訴服原方10劑后癥狀有所緩解，又服原方20余劑，腹瀉雖仍偶有發(fā)生，但不似以往頻繁，食眠亦大為改觀。原方改投丸劑，囑其繼服以資鞏固。

案2 吞酸

患者，女，68歲。初診時間：2005年8月9日。

患者噯氣吞酸已有10多年，時輕時重，曾經(jīng)檢查擬診為膽汁反流性胃炎，迭用多方癥情不穩(wěn)，故來門診求于中醫(yī)治療。視其形體虛滿，素有冠心病和脂肪肝病史，舌暗淡苔薄，診脈略弦而右大于左。以脈證分析，乃系木乘土位，氣機橫逆之象，治用降逆和胃、轉(zhuǎn)順氣機為宜。處方：姜竹茹10g，陳枳殼12g，茯神20g，陳皮10g，姜半夏12g，炒黃連3g，紅豆蔻10g，赭石15g，明天麻15g，炒丹參15g，白檀香6g。患者于2007年7月23日前來訴及2年前為其開了10劑中藥，治愈吞酸病，至今未發(fā)。

案3 頑固性失眠

患者，女，31歲。初診時間：2007年8月23日。

患者經(jīng)常失眠已2~3年，職業(yè)為護士，常上夜班，平素睡眠不佳，入睡困難，夜夢紛紜，易醒，醒后難以入睡，每日只能睡2~3小時，伴有胸悶感，喜嘆息，嘆后稍舒，平時情緒不寧，心煩易怒，納可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細弦。月經(jīng)周期正常，量略多?？贾讼蹈问l達，氣機逆亂，心神受擾之象，擬予條達木郁、安鎮(zhèn)心神法為治。方取黃連溫膽之意加減為用，擬方：竹茹10g，枳殼12g，茯神20g，遠志10g，酸棗仁30g，合歡皮30g，青龍齒40g，白芍30g，淮小麥50g，炒黃連3g，琥珀6g，藥進10劑，水煎服，日1劑。于9月4日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，每日已經(jīng)能睡4~5小時，原方去青龍齒，加石斛10g，繼服15劑以固療效。

四、體會

先生臨證用藥，辨證精準，藥少力專，每方不過十一二味，所用藥物亦皆普通常用之品，但卻能屢起沉疴。疑難雜癥病情復(fù)雜，辨證時首要抓住病機，切不可操之過急，只要辨證不誤，治療方向正確，方藥能切中病機與病位，就不必輕易改弦更張，而應(yīng)守法守方，緩以圖之。先生用黃連溫膽湯一方化裁而能治數(shù)十種病證，在遣用藥物及其用量時斟酌細密，往往取其意而不用其藥，抑或擷取其中1~2味，結(jié)合自己多年所積累之用藥經(jīng)驗，隨證加減，極少見用黃連溫膽原方。他在使用此方時常常合用丹參飲以治病久入絡(luò)者，取其具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神等多種功效，謂其一味丹參而功如四物，故常喜用之。

總之，先生用藥時每細加揣度、權(quán)衡利弊，消中有補、散中有收，補而不滯、滋而不膩、溫而不燥為其臨證要旨。其辨證之準，用藥之妙，以上諸案即可窺其臨證特點之一斑。