肱二頭肌長頭腱損傷

2019/7/18 13:45:04

肱二頭肌長頭腱起自盂上結(jié)節(jié)，隨后斜形跨越肱骨頭，進(jìn)入由肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)匯合形成的結(jié)節(jié)間溝。肱二頭肌長頭腱盡管位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但屬于關(guān)節(jié)滑膜外結(jié)構(gòu)。

1. 病因

肱二頭肌長頭腱損傷大多是由于腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝有橫韌帶將其限制在溝內(nèi)，因而活動時易受磨擦，尤其是結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的骨嵴、溝底不平和骨刺形成等因素的作用使肱二頭肌長頭腱更易受損。因肱骨頭與喙肩弓持續(xù)的撞擊，也使二頭肌腱變得脆弱。

少數(shù)患者可因外傷發(fā)生肱二頭肌長頭腱急性斷裂，多由于摔倒時手撐地造成暴力引起。另一種可能導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱損傷的外傷，是發(fā)生在投擲運(yùn)動中的減速期。這類病例中的減速暴力非常大，可能導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱起點(diǎn)處受傷而發(fā)生SLAP損傷。

2.病理

肱二頭肌長頭腱損傷包括肌腱炎、肌腱斷裂和腱不穩(wěn)三種。肱二頭肌腱炎包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，但繼發(fā)性肌腱炎更為常見。肌腱斷裂常繼發(fā)于長期的肌腱炎癥，斷裂常常不是在其起點(diǎn)，而是發(fā)生在肌腱炎癥部位，如結(jié)節(jié)間溝、肩袖間隙的部位。肱二頭肌腱不穩(wěn)可表現(xiàn)為明顯的脫位或隱匿性滑脫。在結(jié)節(jié)間溝處約束肱二頭肌長頭腱的主要結(jié)構(gòu)是內(nèi)側(cè)束帶和肩胛下肌腱。二頭肌腱脫位分為關(guān)節(jié)外脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)脫位。肱二頭肌腱關(guān)節(jié)外脫位較少見，肌腱從結(jié)節(jié)間溝中向內(nèi)移位到完整的肩胛下肌腱前方。更為常見的是肱二頭肌長頭腱從結(jié)節(jié)間溝中脫位，并伴有肩胛下肌腱的部分或完全損傷，以至于肱二頭肌長頭腱位于肩胛下肌腱的后方。

3.臨床表現(xiàn)

患者可出現(xiàn)肩前方疼痛，特別是結(jié)節(jié)間溝部位。肱二頭肌腱腱病造成的是一種慢性疼痛，可以因舉重物或上肢過頂?shù)膭幼鞫又?。疼痛多向遠(yuǎn)端放射到上臂中部。反復(fù)做過頂活動可刺激疼痛發(fā)生。肩部撞擊癥與肱二頭肌腱腱病關(guān)系密切，癥狀常有重疊。對于肱二頭肌長頭腱斷裂的患者，肩部曾經(jīng)發(fā)生過一次疼痛性彈響，繼而相關(guān)的撞擊癥狀完全或部分緩解。之后患者的上臂出現(xiàn)淤血和肱二頭肌鼓眼畸形。體檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)間溝壓痛，Speed試驗(yàn)、Yergason試驗(yàn)等可呈陽性。如果伴有肩胛下肌腱損傷，則肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋力量減弱。

4.診斷

必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)鏡檢方能做出正確診斷。由于肱二頭肌腱病變與肩部撞擊癥和肩袖撕裂有密切的關(guān)聯(lián)，因而必須注意這些疾病的診斷。

5.治療

肱二頭肌腱炎的早期治療包括休息、冰敷、非甾體抗炎藥等保守治療。在癥狀緩解后，增加進(jìn)行關(guān)節(jié)活動的和肌力練習(xí)。也可以在肩峰下或肱二頭肌腱鞘內(nèi)進(jìn)行局部封閉治療，但如反復(fù)多次注射或藥物注射入腱實(shí)質(zhì)內(nèi)，有造成肌腱斷裂的風(fēng)險。

保守治療4——6月，患者肱二頭肌腱相關(guān)癥仍狀持續(xù)存在，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。肱二頭肌腱的手術(shù)包括肱二頭肌長頭腱清理、腱切斷和腱固定術(shù)，這三種手術(shù)目前均可在關(guān)節(jié)鏡下完成。如果伴有肩部撞擊癥或肩袖損傷，應(yīng)同時做相應(yīng)處理。

6.術(shù)后康復(fù)

吊帶固定4周，此期內(nèi)可進(jìn)行肘、手、腕關(guān)節(jié)的活動，但是避免肱二頭肌收縮。6周后，保護(hù)下進(jìn)行二頭肌力量練習(xí)，并允許肩關(guān)節(jié)在能夠耐受的情況下進(jìn)行全范圍活動。3個月內(nèi)不能進(jìn)行二頭肌牽拉的活動。半年后可進(jìn)行對抗訓(xùn)練。

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