專業(yè)科普丨如何干預(yù)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的孩子？（上）

什么是兒童注意缺陷多動(dòng)障礙？

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙 ( ADHD) 是以注意力渙散、多動(dòng)及沖動(dòng)為主要臨床特征并有情緒紊亂，缺乏自控能力，學(xué)習(xí)效率低下等表現(xiàn)的常見(jiàn)兒童行為異常性疾病。

按照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的 ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下行為 

玩弄肢體； 坐姿不穩(wěn)，易晃動(dòng); 易受無(wú)關(guān)刺激分心; 集體活動(dòng)中無(wú)法耐心等待; 說(shuō)話或行為沖動(dòng);不遵從外界指令; 無(wú)法專心做一件事; 說(shuō)話多，不喜歡聽(tīng)別人說(shuō)話，容易打斷別人說(shuō)話; 經(jīng)常丟東西; 做事情常不考慮后果。

多動(dòng)癥行為干預(yù)

社會(huì)—心理治療是兒童和青少年注意缺陷多動(dòng)障礙治療的重要組成部分?？茖W(xué)文獻(xiàn)、美國(guó)心理健康協(xié)會(huì)和許多其他專業(yè)機(jī)構(gòu)一致認(rèn)為，行為導(dǎo)向的社會(huì)—心理治療（也稱為“行為療法”或“行為矯正”）和興奮類藥物一樣，有堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)證明其有效性。同時(shí)，還有大量的科學(xué)證據(jù)表明行為矯正是非藥物治療ADHD的唯.一方法。

行為干預(yù)的重要性：

ADHD中的行為治療之所以重要，有以下幾個(gè)原因：

1、患有ADHD的兒童在日常生活中面臨的問(wèn)題除了注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀，還包括學(xué)習(xí)成.績(jī)不佳、在校不良行為舉止、與同齡人和兄弟姐妹的關(guān)系不佳、無(wú)法遵守要求以及與父母的關(guān)系不佳等問(wèn)題。

2、行為療法還能夠向家長(zhǎng)和老師傳授技能，以幫助他們更好地處理ADHD患兒的問(wèn)題。

3、行為療法還會(huì)向患有ADHD的孩子傳授技能，以幫助他們克服各方面的障礙。學(xué)習(xí)這些技能是非常重要的，因?yàn)锳DHD是一種慢性疾病，而這些技能在孩子們的一生中都是有用的。

行為干預(yù)的概念：

行為干預(yù)這個(gè)概念，尤其是年紀(jì)較小的，或多動(dòng)癥狀不是特別嚴(yán)重的孩子，都可以先考慮行為矯正、認(rèn)知矯正、情緒管理等訓(xùn)練。

有很多家長(zhǎng)問(wèn)，行為矯正究竟是什么？又該如何操作呢？

1.在多動(dòng)癥孩子的管理中，行為矯正訓(xùn)練是一種有效的、基本的干預(yù)措施，并且是其他治療方法的基礎(chǔ)。

2.行為矯正理論認(rèn)為：孩子的異常行為和正常行為一樣，都是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得，并通過(guò)強(qiáng)化而保持的，因此也可以通過(guò)另外一種學(xué)習(xí)訓(xùn)練來(lái)消除孩子的異常行為。

3.行為矯正的宗旨是改變父母的教養(yǎng)態(tài)度，建立一套賞罰分明的家庭管理方法。

4.行為矯正的根本原理：強(qiáng)化和消退。

意思是，讓孩子的一個(gè)良好的行為出現(xiàn)時(shí)，給予強(qiáng)化（如贊揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)），來(lái)增強(qiáng)該行為發(fā)生的頻率；當(dāng)一個(gè)不良行為發(fā)生時(shí)不予強(qiáng)化或有意忽略，甚至懲罰，讓該行為逐漸減少。其實(shí)在我們的日常生活中，經(jīng)常會(huì)遇到收到獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰的例子，比如：你今天新學(xué)了一道菜，晚上費(fèi)了好一番功夫做出來(lái)給家人吃，如果他們?cè)u(píng)價(jià)：“太好吃了！你太厲害了！”那么接下來(lái)幾天你的做菜動(dòng)力會(huì)特別充足，并且會(huì)很樂(lè)于嘗試新鮮事物，技能也會(huì)越來(lái)越熟練。同樣的道理在孩子身上也是如此。

5.行為矯正的基本方法：獎(jiǎng)勵(lì)、消退、懲罰。如果家長(zhǎng)想讓孩子的一種行為繼續(xù)下去，那么就鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)他的這種行為；如果你不喜歡孩子的某一行為，但該行為并不造成危害，那么可以不予理睬；如果你必須阻止孩子的一種危險(xiǎn)/不良行為，那么就要做出相對(duì)應(yīng)的懲罰。當(dāng)然，誰(shuí)也不喜歡自己做的事經(jīng)常被阻止、被打擊，因此相對(duì)于懲罰來(lái)說(shuō)，獎(jiǎng)勵(lì)這個(gè)正面管教的方法更有積極力量，更能塑造孩子健康、樂(lè)觀、主動(dòng)的心態(tài)。

獎(jiǎng)勵(lì)一般可分為4種：

①物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)：物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)比較簡(jiǎn)單，但也要注意篩選，并且不要頻繁使用，以免養(yǎng)成孩子“急功近利”的心態(tài)，事事都要看到“好處”才肯行動(dòng)。

②社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)：社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中十分重要，并且簡(jiǎn)單易實(shí)行。比如父母對(duì)孩子微笑、點(diǎn)頭肯定、緊緊擁抱、拍拍頭或肩膀、表示滿意的手勢(shì)等肢體語(yǔ)言；口頭語(yǔ)言則有“爸爸媽媽喜歡你”、“好極了！”、“你的進(jìn)步太快了！”等等。

學(xué)校的獎(jiǎng)狀、榮譽(yù)等也是社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)之一，家長(zhǎng)和老師應(yīng)該有意識(shí)的引導(dǎo)孩子感受社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)的意義，并且多用此來(lái)代替物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

③代幣法：指通過(guò)星星、分?jǐn)?shù)或某樣?xùn)|西的積累，達(dá)到一定數(shù)額后，可兌換自己想要的物品/想做的事情。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)在于可以讓孩子長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此兌換的目標(biāo)盡量設(shè)置的難度高一些，將這類長(zhǎng)期獎(jiǎng)勵(lì)和即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)融合在一起，來(lái)鼓勵(lì)孩子養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

在家庭中如何正確干預(yù)？

1.創(chuàng)造日常規(guī)范。試著每天都遵循同樣的日程安排，從起床到睡覺(jué)。

2.讓日常生活有組織性。鼓勵(lì)你的孩子每天都把書包、衣服和玩具收到同樣的地方，這樣孩子更不會(huì)弄丟它們。

3.管理好分心物。關(guān)掉電視，減少噪音，并給孩子一個(gè)干凈整潔的做作業(yè)的地方。一些有ADHD的兒童在走動(dòng)或者聽(tīng)著背景音樂(lè)的時(shí)候會(huì)學(xué)得更好，看一看你的孩子哪種方法.會(huì)更有效。

4.減少選擇。給你的孩子較少的一些選擇，這樣他們不至于被過(guò)度刺激。例如，提供的選擇是，這件外套或者那件外套，這種食物或者那種食物，或者是這個(gè)玩具或那個(gè)玩具。

5.當(dāng)跟孩子談話的時(shí)候要明確具體。通過(guò)描述你聽(tīng)到的孩子說(shuō)的話來(lái)讓你的孩子知道你在聽(tīng)著他說(shuō)。當(dāng)要孩子做某事時(shí)，使用明確、簡(jiǎn)明的指令。

6.幫助你的孩子做計(jì)劃。將復(fù)雜的任務(wù)破解為簡(jiǎn)單的、更簡(jiǎn)短的步驟，對(duì)于較長(zhǎng)的任務(wù)，盡早開(kāi)始，然后中途休息幾次以便盡量降低焦慮。

7.使用目標(biāo)和贊揚(yáng)或者其他獎(jiǎng)賞。使用一個(gè)表格來(lái)列出目標(biāo)，并記下積極的行為。然后通過(guò)告訴孩子或者獎(jiǎng)勵(lì)孩子的努力的方式，讓孩子知道他們已經(jīng)做得很好。要確保目標(biāo)是實(shí)際可行的，記住，要一步一步來(lái)！

8.有效地管教。使用冷處理或者收回特權(quán)的辦法來(lái)減少不恰當(dāng)?shù)男袨椤?/b>

9. 創(chuàng)造積極的機(jī)會(huì)。有ADHD的兒童可能在一些情境中非常焦慮，找到你孩子做得好的地方進(jìn)行鼓勵(lì)，無(wú)論是在學(xué)校、運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)、音樂(lè)或者游戲中都能幫助創(chuàng)造積極的體驗(yàn)。

10.提供健康的生活方式。有營(yíng)養(yǎng)的食物、大量的身體鍛煉和足夠的睡眠是重要的；這些能夠幫助兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的癥狀至少不會(huì)變差。