專業(yè)科普丨如何干預(yù)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的孩子？（下）

那么在機(jī)構(gòu)和學(xué)校之中我們?cè)撊绾胃深A(yù)呢？

學(xué)校的干預(yù)和支持

以下內(nèi)容包括了典型的課堂行為管理流程，它們是按照嚴(yán)格程度的順序排列的。通常來(lái)說(shuō)，干預(yù)是個(gè)性化定制的，會(huì)根據(jù)孩子的需要、教室資源、老師的技術(shù)和擅長(zhǎng)領(lǐng)域由幾個(gè)部分組成。

1、課堂規(guī)則和構(gòu)成：使用課堂規(guī)則，例如：尊重他人；服從成人；安靜地工作；待在指定的座位/區(qū)域；用適當(dāng)?shù)姆绞绞褂貌牧希慌e手發(fā)言或?qū)で髱椭?；?jiān)持完成任務(wù)和作業(yè)。

把規(guī)則貼出來(lái)，在每節(jié)課前進(jìn)行復(fù)習(xí)，直到學(xué)會(huì)為止；制定客觀的和可測(cè)量的規(guī)則；根據(jù)孩子的發(fā)展水平制定規(guī)則的數(shù)量；建立一個(gè)可預(yù)測(cè)的環(huán)境；提高對(duì)兒童的組織能力管理（利用工作文件夾/圖表）；評(píng)估規(guī)則遵循的情況，并給出一致性的反饋/結(jié)果；根據(jù)孩子的發(fā)展水平調(diào)整反饋的頻率。

2、表?yè)P(yáng)適當(dāng)?shù)男袨椋汉雎阅切](méi)有因同伴關(guān)注而強(qiáng)化的輕微的不當(dāng)行為；表?yè)P(yáng)的次數(shù)至少比負(fù)面評(píng)論多五倍；在對(duì)行為不當(dāng)?shù)暮⒆用?批評(píng)時(shí)，給行為得體的孩子積極的評(píng)價(jià)；也就是說(shuō)，每次批評(píng)/命令給行為不良的孩子時(shí)，要表?yè)P(yáng)那些行舉止得當(dāng)?shù)暮⒆印?/p>

3、適當(dāng)?shù)囊蠛团u(píng)：使用清晰、具體的指令要求；盡可能在私下對(duì)孩子進(jìn)行批評(píng)；批評(píng)應(yīng)該使用簡(jiǎn)短、清晰、中性的語(yǔ)氣，并且盡可能用直接的語(yǔ)句。

4、提供個(gè)性化內(nèi)容結(jié)構(gòu)：個(gè)別化的組織教室空間，使孩子的成功最大化；將學(xué)生的課桌放在靠近老師的位置，便于管理孩子的行為；指定一個(gè)同伴幫助學(xué)生記下黑板上的作業(yè)；把任務(wù)分成小塊；頻繁并及時(shí)給予反饋；在給新任務(wù)開始前確定之前的內(nèi)容已經(jīng)被修正。

5、前因干預(yù)以提高學(xué)習(xí)成.績(jī)：采取前因干預(yù)措施防止問(wèn)題行為的發(fā)生，可以由授課老師以外的個(gè)體實(shí)施，比如同學(xué)或助教；當(dāng)破壞性行為不是主要問(wèn)題時(shí)，針對(duì)學(xué)業(yè)的干預(yù)措施可以顯著改善目標(biāo)行為；專注于提高工作的完成度和準(zhǔn)確性；提供多種任務(wù)選擇；提供朋輩輔導(dǎo)；考慮依靠計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助教學(xué)。

6、對(duì)結(jié)果的獎(jiǎng)懲：例如，視工作完成情況而定的休息時(shí)間，放學(xué)后留下來(lái)完成作業(yè)，在完成更喜歡的任務(wù)之前進(jìn)行不太喜歡的任務(wù)，以及在自由活動(dòng)之前在自習(xí)室完成作業(yè)。

7、每日家校報(bào)告卡片：老師針對(duì)學(xué)生在校的目標(biāo)行為進(jìn)行評(píng)估，在孩子回家時(shí)把報(bào)告卡片帶回；父母提供基于家庭環(huán)境的獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容。表現(xiàn)好的獎(jiǎng)勵(lì)多，表現(xiàn)差的獎(jiǎng)勵(lì)少；隨著目標(biāo)行為的改善或新問(wèn)題的出現(xiàn)，教師不斷地進(jìn)行檢測(cè)并調(diào)整目標(biāo)行為和標(biāo)準(zhǔn)；將報(bào)告卡片與其他行為療法的模塊一起使用，如命令、表?yè)P(yáng)、規(guī)則和學(xué)業(yè)。

8、獎(jiǎng)勵(lì)行為結(jié)果（代幣系統(tǒng)）：建立目標(biāo)行為，并確保孩子知道該行為和目標(biāo)（例如，可以在索引卡上列出并粘在桌子上）；建立目標(biāo)行為的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；監(jiān)控孩子的行為并給予反饋；對(duì)幼兒的獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)及時(shí)；使用積分、代幣或星星來(lái)獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

9、集體干預(yù)：這種干預(yù)鼓勵(lì)孩子們互相幫助，每個(gè)人都能因此得到獎(jiǎng)勵(lì)。整個(gè)班級(jí)的行為也可能因此改進(jìn)；為班級(jí)和個(gè)人設(shè)定目標(biāo)，為任何行為得當(dāng)?shù)膶W(xué)生設(shè)立大家都能獲得的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制（例如，班級(jí)彩票，果凍豆罐）；建立一個(gè)班級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)制度。在這個(gè)制度中，整個(gè)班級(jí)或班級(jí)的某一部分學(xué)生會(huì)根據(jù)整個(gè)班級(jí)或根據(jù)ADHD學(xué)生的表現(xiàn)獲得獎(jiǎng)勵(lì)（例如，良好的游戲行為）。

10、暫停時(shí)間：當(dāng)孩子行為不佳時(shí)，無(wú)論是在教室還是在辦公室，他/她會(huì)被要求停下當(dāng)前的活動(dòng)，從正在進(jìn)行的活動(dòng)中暫停幾分鐘（對(duì)年幼的孩子要求的時(shí)間較少，對(duì)年長(zhǎng)的孩子要求的時(shí)間較多）。

11、全校干預(yù)：包括全校范圍內(nèi)的規(guī)則方案，可以將ADHD兒童的問(wèn)題最小化，并同時(shí)幫助管理學(xué)校所有學(xué)生的行為。

行為干預(yù)對(duì)治療ADHD有顯著效果：

1、有研究顯示，兒童時(shí)期的 ADHD 患者大腦的可塑性較強(qiáng)，利用行為干預(yù)治療，能夠有效刺激大腦的發(fā)育，并可以幫助大腦重建條件反射系統(tǒng)，進(jìn)而起到增強(qiáng)患兒認(rèn)知能力、穩(wěn)定患兒情緒、改善患兒癥狀及增強(qiáng)患兒注意力的效果 。并且，行為干預(yù)通過(guò)教育的方式，致力于管理妨礙學(xué)習(xí)的行為，糾正孩子不良行為模式，不會(huì)涉及藥物副作用，對(duì)孩子身體無(wú)藥物類生理傷害，是治療ADHD的高效手段。

2、近年來(lái)，行為矯正治療用于ADHD國(guó)內(nèi)外均有相關(guān)報(bào)道，如趙紅偉等采用行為矯正八步法護(hù)理干預(yù)ADHD患兒，結(jié)果顯示，行為矯正八步法可明顯改善患兒整合試聽連續(xù)執(zhí)行能力和感覺(jué)統(tǒng)合能力；Edmund 等研究均顯示，行為矯正在治療ADHD中效果顯著。

3、陳華麗、李巧毅等人在《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》上發(fā)表的《注意力缺陷多動(dòng)癥患兒感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果觀察》中得出結(jié)論：通過(guò)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)訓(xùn)練游戲可以改善ADHD患者癥狀。靜態(tài)訓(xùn)練游戲內(nèi)容可以定為拼圖接龍、連線成圖、平衡臺(tái)接球、趴地推球、立定投籃等，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練游戲可以包括：跳床、跳床上跳的同時(shí)進(jìn)行投球練習(xí)，滑板、滑梯投擲和推障礙物等練習(xí)。

4、在行為治療的家長(zhǎng)訓(xùn)練中，家長(zhǎng)學(xué)習(xí)新技能或者加強(qiáng)已有的技能來(lái)教授和引導(dǎo)他們的孩子和管理他們的行為；行為治療的家長(zhǎng)訓(xùn)練被證明能夠強(qiáng)化親子關(guān)系和減少兒童行為問(wèn)題。

5、有研究表明，自我管理策略對(duì)多動(dòng)癥患兒的課堂專注行為的提升具有顯著效果和一定的維持效果；行為干預(yù)對(duì)多動(dòng)癥患兒具有良好的護(hù)理效果，對(duì)患兒的臨床癥狀有著明顯的改善。